Por que o procedimento Ross não deveria ser o segredo cardíaco mais bem guardado da Índia?, ET Healthworld
Nova Délhi: Para muitos na Índia, a substituição da válvula cardíaca é vista como uma proposta assustadora – imagens de cirurgia invasiva, implantes mecânicos, diluentes de sangue ao longo da vida e serem amarrados à supervisão médica por toda a vida. Mas o Dr. Varun Shetty, consultor – cirurgia cardíaca em Narayana Health City, está defendendo uma alternativa que redefina essa narrativa – especialmente para pacientes mais jovens: o procedimento Ross.
Em termos simples, o procedimento Ross substitui uma válvula aórtica doente pela válvula pulmonar do paciente. A válvula pulmonar, por sua vez, é substituída por uma válvula doadora. Embora possa parecer complexo, essa abordagem está ganhando força para a qualidade de vida que oferece – particularmente para crianças, adolescentes e adultos jovens. Donald Ross, o cirurgião cardíaco britânico nascido na África do Sul, que o realizou pela primeira vez em 1967. Ele foi pioneiro nessa técnica inovadora como uma maneira de oferecer aos pacientes jovens uma substituição de válvula mais durável e natural sem a necessidade de diluores ao longo da vida.
“A maior vantagem é que você está usando a válvula nativa do paciente”, diz o Dr. Shetty. “Cresce com o corpo, que é crucial para crianças e adultos jovens. E, diferentemente das válvulas mecânicas, não há necessidade de diluores ao longo da vida.”
O procedimento de Ross existe desde o final da década de 1960 e é praticado na Índia há mais de duas décadas, mas a adoção permanece limitada.
“Isso se deve em parte aos desafios técnicos”, explica ele. “Requer conhecimento especializado, mas em mãos experientes, os resultados são comparáveis às substituições tradicionais da válvula aórtica”.
A Narayana Health realizou mais de 250 procedimentos de Ross, e o Dr. Shetty publicou recentemente um estudo de acompanhamento de 20 anos, mostrando que 92 % dos pacientes não precisavam de intervenção adicional.
“Alguns não vêem um médico há uma década porque estão vivendo vidas completamente normais e ativas”.
O Dr. Shetty também elucida que o procedimento se deve em grande parte à sua complexidade técnica – envolve a substituição das válvulas aórtica e pulmonar em uma única cirurgia, tornando -o mais exigente do que as substituições padrão da válvula. Ressalta que os resultados são altamente dependentes da experiência cirúrgica. Além disso, o procedimento requer uma válvula de doador de alta qualidade (homenográfico) para a posição pulmonar, que pode não estar prontamente disponível em muitas configurações.
Na Índia, onde a substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) está ganhando tração – especialmente com o mercado que deve crescer a um CAGR de 24 % até 2033 – dr. Shetty diz que não é uma solução única.
“O TAVR é ideal para pacientes idosos ou aqueles que não são adequados para cirurgia de coração aberto”, esclarece. “Mas em pacientes jovens, essa válvula provavelmente se desgastará em 10 a 15 anos, necessitando de re-operações complexas. O procedimento Ross, por outro lado, oferece longevidade e liberdade de medicamentos”.
As válvulas mecânicas, embora duráveis, vêm com trade-offs.
“A anticoagulação ao longo da vida aumenta o risco de sangramento, coagulação e complicações com ferimentos pequenos”, diz ele. “As válvulas de tecido evitam isso, mas degeneram com o tempo.”
Por outro lado, os pacientes submetidos ao procedimento Ross geralmente não se consideram pacientes cardíacos.
“Essa é a beleza disso – a Freedom e a normalidade”, diz o Dr. Shetty.
O candidato ideal: muitas vezes não diagnosticado
A população jovem da Índia (idade média de aproximadamente 29 anos) geralmente não é diagnosticada até tarde. Uma condição comum é a válvula aórtica bicúspide – uma questão congênita que afeta 1 em 200 a 500 pessoas. Muitas vezes, é descoberto quando um médico ouve um murmúrio (um som anormal ou uma batida extra ouvida ao ouvir o coração ou vasos sanguíneos grandes), ou quando o paciente experimenta fadiga inexplicável, falta de ar ou desmaio.
“Se um murmúrio for detectado durante um check -up de rotina, faça um ecocardiograma”, exorta o Dr. Shetty. “A detecção precoce nos permite oferecer essas cirurgias que transformam a vida antes que os danos permanentes se instalem.”
Realmente envolve o dobro do risco?
O Ross é tecnicamente complexo – depois de tudo, envolve duas substituições de válvulas. Mas o risco não é dobrado.
“Em centros como os nossos, os resultados correspondem aos das cirurgias tradicionais”, diz Shetty. “E somos muito seletivos. Só o oferecemos quando a estrutura do coração o apóia.”
Uma preocupação comum é a degeneração do homenográfico (falha da válvula doadora). Mas também aqui, os dados oferecem segurança: apenas oito por cento dos pacientes precisavam de intervenções de acompanhamento após 15 a 20 anos.
Para evitar problemas como dilatação de autoenxerto – particularmente em pacientes com regurgitação aórtica – os curvados agora usam técnicas como o reforço de dacron.
“Colocamos o autoenxerto pulmonar dentro de um tubo sintético ou apoiamos o anel com um anel. Isso ajuda a manter a estrutura e melhorar a durabilidade”, explica o Dr. Shetty.
O que é preciso para executar o procedimento Ross?
O Dr. Shetty destaca “o procedimento normalmente leva de 4 a 5 horas – mais que as substituições padrão da válvula. Mas os resultados dos procedimentos Ross são excelentes”.
Ele acrescenta que na Índia, vários cirurgiões proficientes – geralmente com um fundo de cirurgia cardíaca pediátrica – percebe o Ross. Embora tecnicamente possa ser feito mesmo em bebês, os riscos são significativamente maiores.
“Geralmente, realizamos para crianças de 5 a 10 anos ou adolescentes. Mas também fizemos isso com sucesso em adultos com mais de 50 anos.”
Com a Índia enfrentando uma alta carga de doença cardíaca valvular – muito devido a doenças cardíacas reumáticas – dr. Shetty acredita que expandir a conscientização é fundamental.
“Não se trata apenas de cirurgia. Trata -se de ajudar os jovens a viver vidas normais e completas”, diz ele. “Precisamos educar pacientes e médicos. O procedimento Ross é um divisor de águas e merece seu lugar na mesa ao discutir as opções de tratamento para pacientes jovens com doença válvula aórtica isolada”.
Para uma conversa mais detalhada, assista à entrevista em vídeo:
