Washington: Alguns pacientes com cancro da mama em fase inicial podem evitar cirurgias específicas com segurança, de acordo com dois estudos que exploram formas de diminuir a carga do tratamento. Um novo estudo, publicado no New England Journal of Medicine, examina se a remoção dos gânglios linfáticos é sempre necessária no cancro da mama em fase inicial. Outro artigo publicado no Journal of the American Medical Association sugere uma nova abordagem para um tipo de câncer de mama chamado carcinoma ductal in situ, ou CDIS.
A pesquisa foi discutida quinta-feira no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio.
DCIS e monitoramento ativo
Todos os anos, cerca de 50.000 mulheres nos EUA são diagnosticadas com carcinoma ductal in situ, ou CDIS, onde as células que revestem os dutos de leite tornam-se cancerosas, mas o tecido mamário próximo permanece saudável. Muitos optam por fazer a cirurgia, embora não esteja claro se poderiam, em vez disso, adotar uma abordagem de “esperar para ver” com monitoramento mais frequente.
O novo estudo, baseado em dados de dois anos, sugere que essa monitorização activa é uma alternativa segura à cirurgia para muitas destas mulheres, embora alguns médicos queiram ver se os resultados se mantêm ao longo do tempo.
“Esta é uma opção que os pacientes devem considerar para o CDIS”, disse a Dra. Virginia Kaklamani, do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, em San Antonio, que não esteve envolvida na pesquisa. “Durante muito tempo, tivemos a sensação de que estávamos tratando excessivamente alguns pacientes com CDIS. Esta é uma confirmação do que suspeitávamos que estava acontecendo.”
Com uma visão mais cautelosa, a Dra. Monica Morrow, do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, que não esteve envolvida no estudo, disse que um estudo de dois anos não é longo o suficiente para tirar conclusões.
A descoberta baseia-se no acompanhamento de mais de 950 pacientes norte-americanos designados aleatoriamente para cirurgia ou monitoramento ativo. Todos tinham CDIS de baixo risco sem sinais de câncer invasivo. Eles tinham o tipo de CDIS que responde aos medicamentos bloqueadores hormonais e muitos participantes do estudo tomaram esses medicamentos como parte do tratamento.
Após dois anos, as taxas de câncer invasivo eram baixas e não diferiram significativamente entre os grupos, com cerca de 6% no grupo de cirurgia e cerca de 4% no grupo de monitoramento com diagnóstico de câncer invasivo.
Entre os pacientes do grupo de monitoramento, as alterações detectadas na mamografia levariam a uma biópsia. Eles também poderiam optar pela cirurgia a qualquer momento e por qualquer motivo.
Alguns participantes do estudo não aderiram ao tratamento que lhes foi atribuído aleatoriamente. Assim, numa análise separada que analisou aqueles que realmente foram submetidos a cirurgia ou não, as taxas de cancro invasivo foram de cerca de 9% para o grupo de cirurgia e de 3% para o grupo de monitorização.
Os pesquisadores continuarão acompanhando os pacientes para ver se a descoberta se mantém por mais de uma década.
Tina Clark, 63, de Buxton, Maine, juntou-se ao estudo após ser diagnosticada com CDIS em 2019. Designada aleatoriamente para o grupo apenas de monitoramento, ela conseguiu evitar cirurgia e radiação durante uma época em que criava um sobrinho adolescente e ia através da doença e morte de seu marido.
“Sinto-me muito grato e feliz por ter encontrado este estudo naquela época”, disse Clark.
Ela faz mamografias semestralmente para acompanhar o CDIS na mama direita, que não avançou. As mamografias detectaram um pequeno câncer na outra mama em 2023, sem relação com o CDIS. Ela fez uma mastectomia para removê-lo.
“Se você for diagnosticado com CDIS de baixo risco, terá tempo para entender mais sobre sua doença e quais são suas opções”, disse o autor do estudo, Dr. Shelley Hwang, da Faculdade de Medicina da Universidade Duke.
Gânglios linfáticos e câncer de mama precoce
Mulheres submetidas a cirurgia para câncer de mama geralmente também fazem o que é chamado de biópsia de linfonodo sentinela, onde alguns gânglios linfáticos da axila são removidos para verificar se há disseminação do câncer.
Mas a remoção dos gânglios linfáticos pode causar dor duradoura e inchaço nos braços, por isso estão em andamento pesquisas para determinar quando isso pode ser evitado. Um estudo realizado na Europa no ano passado mostrou que mulheres mais velhas com tumores pequenos poderiam evitar com segurança a cirurgia adicional.
No novo estudo, investigadores na Alemanha analisaram se as mulheres com cancro da mama em fase inicial que planeavam fazer uma cirurgia conservadora da mama poderiam evitar com segurança a remoção dos gânglios linfáticos. Eles acompanharam 4.858 mulheres que foram aleatoriamente designadas para remover ou não os gânglios linfáticos.
Após cinco anos, cerca de 92% das mulheres em ambos os grupos ainda estavam vivas e livres de cancro.
“A remoção dos gânglios linfáticos não melhora a sobrevivência, e o risco de recidiva do câncer na axila é bastante baixo quando os gânglios linfáticos não são removidos”, disse Morrow, que acrescentou que algumas mulheres ainda precisarão do procedimento dos gânglios linfáticos para ajudar a determinar qual tratamento. medicamentos que devem tomar após a cirurgia. (AP) SCY SCY>
