Robótica na substituição do joelho; Inovação real ou ardil de marketing, ET Healthworld
Dr. Nishikant Kumar
A substituição total do joelho é uma operação altamente previsível, mas é dependente do cirurgião. Acabamos de entrar no segundo meio século da artroplastia total do joelho, o que está sem dúvida entre os maiores feitos da civilização moderna. Apesar do imenso sucesso da artroplastia conjunta total, a comunidade ortopédica continuou a “inovar”.
Atualmente, a chance de melhoria é igualada pelo risco de falha. De fato, muitas inovações nos últimos anos falharam em sua missão, levando ao sofrimento dos pacientes. Superfícies de mancal de metal sobre metal e hastes femorais modulares para a artroplastia primária do quadril vêm à mente.
Grande parte da inovação de hoje é promovida pela indústria e não pela academia. A maioria das empresas ortopédicas fez sua maior aposta na robótica. A grande promessa da robótica é reduzir outliers, e isso é totalmente possível. Mas o equilíbrio de tecidos moles supera o alinhamento, a destreza manual, “sensação” e a tomada de decisões são fundamentais. É improvável que sejam substituídos até pelos incríveis recursos de reconhecimento de padrões de inteligência artificial.
O custo da robótica é minimizado por seus proponentes. No entanto, os dispositivos são extremamente caros, exigem equipe de suporte tecnológico além do associado de vendas e exigem um número necessário de casos elegíveis por ano para quebrar, mesmo que podem afetar o julgamento clínico. Paradoxalmente, aqueles cirurgiões de alto volume que podem pagar, não precisam; Cirurgiões de baixo volume que precisam, não podem pagar.
A tecnologia robótica atual requer uma tomografia computadorizada, que tem um custo e um inconveniente para o paciente, além da radiação.
Os resultados aprimorados a longo prazo ainda não foram vistos, apesar da fenomenologia de curto prazo impulsionada por incentivos de marketing. O único fato incontestável é que os casos robóticos levam mais tempo operatório, o que está linearmente relacionado a complicações, particularmente infecções e tromboembolismo. Estamos apenas trocando outliers sem benefício clínico por complicações sem soluções clínicas?
A esmagadora maioria da população provavelmente prefere que sua própria articulação total seja realizada por um cirurgião muito experiente, e não por um robô caro. O aspecto mais importante da cirurgia é a habilidade do cirurgião e não a máquina.
Dr. Nishikant Kumar, diretor de ortopedia e Hospital Mediversal de Substituição Conjunta, Patna
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