Painel de consumidores ordena seguradora a pagar a mulher 4.2L, ET Healthworld
AHMEDABAD: Uma Comissão de Consumidores ordenou que uma companhia de seguros reembolsasse Rs 4,25 lakh com interesse a um segurado por seu tratamento de câncer. A decisão afirmou que seu câncer não estava relacionado à psoríase de que estava sofrendo.
De acordo com os detalhes do caso, um morador da cidade de Kalol passou por uma cirurgia em janeiro de 2024 para o câncer. Como ela tinha uma cobertura de saúde desde 2021 da Care Health Insurance Co Ltd, ela decidiu optar por tratamento sem dinheiro em um hospital particular.
No entanto, a companhia de seguros não apenas negou a ela o serviço sem dinheiro, mas também rejeitou sua reivindicação de reembolso. Eles argumentaram que ela não havia divulgado sua condição de psoríase ao obter a apólice de seguro, que constituía uma quebra de condição de política e uma violação do princípio da extrema boa fé. Mais tarde, eles recomendaram que seu marido, um co-detentor da política, removesse o nome dela da política. O casal abordou a Comissão de Corrigida do Distrito do Distrito de Gandhinagar através do advogado HD Shah, reclamando da rejeição injusta de sua reivindicação.
Eles apresentaram uma opinião de um oncossurgeon, Dr. Kinnar Shah, afirmando que não havia ligação entre psoríase e câncer. O certificado do especialista dizia: “Gostaria de esclarecer que a psoríase é uma condição de pele, não associada ao câncer de forma alguma”.
A seguradora argumentou que o segurado suprimiu a condição da psoríase em sua forma de proposta e, portanto, não tinha direito à reivindicação. Depois de ouvir os argumentos, a Comissão declarou: “Mesmo que a psoríase não tenha sido divulgada na forma de proposta, o importante é se existe algum nexo entre psoríase e câncer”.
Atenção da opinião de especialistas, afirmou: “Não se pode dizer que o queixoso escondeu um fato importante. Não é adequado em parte da seguradora rejeitar a reivindicação nesse terreno e, ao fazê -lo, mostrou negligência e deficiência no serviço”.
O painel ordenou que a seguradora reembolse a reivindicação com juros de 7,5%, pague Rs 5.000 a despesas legais e compensação por causar tortura mental aos segurados.
AHMEDABAD: Uma Comissão de Consumidores ordenou que uma companhia de seguros reembolsasse Rs 4,25 lakh com interesse a um segurado por seu tratamento de câncer. A decisão afirmou que seu câncer não estava relacionado à psoríase de que estava sofrendo.
De acordo com os detalhes do caso, um morador da cidade de Kalol passou por uma cirurgia em janeiro de 2024 para o câncer. Como ela tinha uma cobertura de saúde desde 2021 da Care Health Insurance Co Ltd, ela decidiu optar por tratamento sem dinheiro em um hospital particular.
No entanto, a companhia de seguros não apenas negou a ela o serviço sem dinheiro, mas também rejeitou sua reivindicação de reembolso. Eles argumentaram que ela não havia divulgado sua condição de psoríase ao obter a apólice de seguro, que constituía uma quebra de condição de política e uma violação do princípio da extrema boa fé. Mais tarde, eles recomendaram que seu marido, um co-detentor da política, removesse o nome dela da política. O casal abordou a Comissão de Corrigida do Distrito do Distrito de Gandhinagar através do advogado HD Shah, reclamando da rejeição injusta de sua reivindicação.
Eles apresentaram uma opinião de um oncossurgeon, Dr. Kinnar Shah, afirmando que não havia ligação entre psoríase e câncer. O certificado do especialista dizia: “Gostaria de esclarecer que a psoríase é uma condição de pele, não associada ao câncer de forma alguma”.
A seguradora argumentou que o segurado suprimiu a condição da psoríase em sua forma de proposta e, portanto, não tinha direito à reivindicação. Depois de ouvir os argumentos, a Comissão declarou: “Mesmo que a psoríase não tenha sido divulgada na forma de proposta, o importante é se existe algum nexo entre psoríase e câncer”.
Atenção da opinião de especialistas, afirmou: “Não se pode dizer que o queixoso escondeu um fato importante. Não é adequado em parte da seguradora rejeitar a reivindicação nesse terreno e, ao fazê -lo, mostrou negligência e deficiência no serviço”.
O painel ordenou que a seguradora reembolse a reivindicação com juros de 7,5%, pague Rs 5.000 a despesas legais e compensação por causar tortura mental aos segurados.
