Desemetas do Departamento de Justiça Ex-Médicos de Saúde Unitedheal
O Departamento de Justiça questionou ex -médicos da UnitedHealth ao investigar alega que a gigante do seguro de saúde levou os funcionários a fazer diagnósticos Isso provocou pagamentos mais altos do Medicare, de acordo com um relatório na quarta -feira.
A investigação, que remonta a pelo menos no verão passado, preocupações alegadas esforços para incentivar os funcionários a registrar determinados diagnósticos que desencadeiam pagamentos mais altos sob vantagem do Medicare, o programa para idosos e os deficientes, The Wall Street Journal relatado.
Os investigadores do Departamento de Justiça, FBI e Departamento de Saúde e Serviços Humanos pedem detalhes sobre o teste de pacientes, procedimentos usados para alcançar determinados diagnósticos e o processo de envio de enfermeiros para as casas dos pacientes, de acordo com ex -funcionários da UnitedHealth.
O Departamento de Justiça não respondeu imediatamente ao pedido de comentário do Post.
UnitedHealth, cujo O executivo de saúde Brian Thompson foi executado por um assassino no ano passado Fora de um hotel no centro da cidade, disse Está “firmemente por trás da integridade do nosso negócio do Medicare Advantage”.
A empresa acrescentou que recebe “revisões regulares de nossas políticas e práticas”.
Ele mirou na revista, que no ano passado informou que os membros dos planos da UnitedHealth recebem certos diagnósticos lucrativos a uma taxa mais alta do que as pessoas registradas em outras seguradoras do Medicare.
A UnitedHealth acusou o ponto de comunicação de “uma campanha sustentada contra a vantagem do Medicare, contando com dados incompletos, uma narrativa predeterminada e uma compreensão falha de como o programa do Medicare Advantage funciona”.
O Dr. Naysha Isom, que trabalhou para um grupo da UnitedHealth, perto de Las Vegas, disse que os investigadores do Departamento de Justiça perguntaram a ela sobre treinamento especial sobre diagnósticos e como a empresa entraria em contato com os pacientes e os levaria para testá -los para condições lucrativas.
“Era realmente sobre codificar”, disse Isom ao Journal, referindo -se a códigos de diagnóstico que as seguradoras enviam ao Medicare para receber pagamentos.
“Era como, o que nos pediram para fazer e como fizemos isso.”
O ex-médico da UnitedHealth, Tom Lin, disse que conversou com um grupo de promotores federais por cerca de 45 minutos sobre as práticas de gravação de diagnóstico da empresa.
“Quais eram alguns dos comuns? Você foi solicitado especificamente para usá -los? Que tipo de treinamento você teve neles? Você se sente pressionado a usar os códigos?” Lin disse ao diário.
Os promotores perguntaram sobre bônus que os médicos foram pagos pela revisão de listas de potenciais diagnósticos sugeridos pela UnitedHealth, disse Lin.
Os investigadores também conversaram com uma enfermeira que trabalhava anteriormente na unidade Housecalls da UnitedHealth, que envia enfermeiros para as casas dos inscritos no Medicare e usa software que incentiva os enfermeiros a documentar os diagnósticos, de acordo com a revista.
A empresa argumentou que suas práticas de diagnóstico ajudam a detectar doenças mais cedo.
A UnitedHealth disse na quarta-feira que “implantaria um processo regular de supervisão e auditoria de terceiros independentes e independentes para essas práticas.
A empresa também observou que um esforço separado de uma década do Departamento de Justiça para recuperar os pagamentos em excesso do Medicare não tiveram sucesso.
Os investigadores pediram a médicos e enfermeiros sobre vários diagnósticos, incluindo doença arterial periférica e hiperaldosteronismo secundário, bem como um dispositivo Quantaflo usado para detectar a condição arterial, de acordo com o relatório.
Médicos e enfermeiros disseram que também foram questionados sobre o “carrinho de diagnóstico”, uma característica do software da UnitedHealth que mostra possíveis condições médicas.
