A perspectiva de um médico sobre a derrota a tuberculose resistente a drogas, ET Healthworld
Nova Délhi: A tuberculose resistente a drogas (DR-TB) continua sendo um desafio formidável na luta da Índia contra a TB, com casos de multirrogadas (MDR-TB) e casos extensivamente resistentes a medicamentos (XDR-TB) em aumento. Apesar dos avanços no tratamento, lacunas no diagnóstico, acesso a novos medicamentos e adesão ao paciente continuam a alimentar a disseminação de cepas resistentes. Nesta entrevista exclusiva com Rashmi Mabiyan Kaur, Dr. Sandeep NayarDiretor Principal e HOD, doenças de peito e respiratório em Hospital Blk-Max Super SpecialtyLança luz sobre o ônus crescente de MDR-TB e XDR-TB, o papel de novos medicamentos como Bedaquiline e Delamanid e a necessidade urgente de reformas políticas para fortalecer os esforços de eliminação da TB da Índia. Trechos editados:Quão comuns são MDR-TB e XDR-TB na Índia e quais são as principais razões por trás de sua ascensão? Certas populações são mais vulneráveis à TB resistente a drogas? Quais fatores os colocaram em maior risco?
A TB causada pelas cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a isoniazida (INH) e rifampicina, com ou sem resistência a outros medicamentos anti-TB de primeira linha, é classificada como MDR-TB. A TB resistente a medicamentos extensivamente (XDR-TB) inclui casos que, além dos critérios de MDR-TB, também são resistentes a fluoroquinolonas e medicamentos-chave como bedaquilina ou linezolid. O surgimento da resistência a medicamentos é uma grande ameaça aos esforços globais de eliminação da TB. Pesquisas de resistência a medicamentos em vários estados indicam que a prevalência de MDR-TB na Índia é de cerca de 2 a 3% entre novos casos e 12-17% entre os casos de reinfecção. Em 2023, a Índia foi responsável por 27%da carga global de MDR-TB, seguida pela Federação Russa (7,4%), Indonésia (7,4%), China (7,3%) e Filipinas (7,2%). As principais causas do MDR-TB incluem prescrições inadequadas, de baixa qualidade, anti-TB. O reconhecimento atrasado da resistência a medicamentos e a falta de acesso a medicamentos eficazes contribuem ainda mais para a transmissão e o desenvolvimento da resistência. Pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos, como aqueles com HIV, desnutrição, diabetes e uma história de TB, bem como prisioneiros, refugiados, sem-teto, fumantes e viciados em drogas, correm maior risco de desenvolver TB resistente a medicamentos.
Quais são os maiores desafios que você enfrenta durante o tratamento de pacientes com DR-TB?
O tratamento da tuberculose resistente a medicamentos apresenta vários desafios, incluindo opções limitadas de tratamento, regimes longos e complexos, baixa conformidade do paciente e o risco de maior resistência. O alto custo da terapia e a disponibilidade limitada de medicamentos de segunda linha complicam ainda mais o tratamento. Embora a maioria desses medicamentos esteja disponível em instituições governamentais, muitos pacientes do setor privado lutam para obter medicamentos como Bedaquilina e Premomanid.
Como a Bedaquiline e a Delamanid mudaram os resultados do tratamento para pacientes com MDR-TB e XDR-TB?
Bedaquiline tem sido um mudança de jogo, reduzindo significativamente a duração do tratamento. No entanto, sua administração requer monitoramento rigoroso devido a possíveis efeitos colaterais. A introdução de novos regimes orais, como o BPalm de seis meses e o regime de nove meses, parece promissor. Atualmente, esses medicamentos estão disponíveis apenas em ambientes de saúde do governo, mas a expansão de sua disponibilidade para o setor privado melhoraria bastante o acesso e os resultados do tratamento.
A Índia está fazendo o suficiente para aumentar o acesso a novos medicamentos para a TB no âmbito do Programa Nacional de Eliminação da TB (NTEP)?
Drogas mais recentes como bedaquilina, pretomanida e delamanid foram introduzidas sob o NTEP para gerenciar a TB resistente a medicamentos. No entanto, mais precisa ser feito para garantir que esses tratamentos atinjam todos os pacientes elegíveis. Uma parcela significativa dos pacientes com TB buscam atendimento no setor privado, e permitir que eles acessem esses medicamentos seria uma etapa crucial para ampliar os esforços de tratamento.
Qual a importância da nutrição na recuperação da TB, especialmente para pacientes com DR-TB? Você já viu casos em que a desnutrição levou a maus resultados de tratamento em pacientes com DR-TB?
A nutrição desempenha um papel vital na recuperação da TB. Indivíduos desnutridos são mais suscetíveis à TB, e a doença exacerba ainda mais a desnutrição. O mau estado nutricional está ligado a maiores taxas de mortalidade e recaída, tornando o suporte nutricional um aspecto essencial do tratamento, particularmente para pacientes com TB resistentes a medicamentos.
Que mudanças de política ou melhorias no sistema de saúde ajudariam a combater a TB resistente a medicamentos com mais eficácia?
Fortalecer os esforços de encontrar casos, garantir a disponibilidade de medicamentos em áreas remotas e envolver ativamente o setor privado, será fundamental para combater a TB resistente a drogas. Os kits de diagnóstico rápido devem ser acessíveis, mesmo em ambientes de saúde periférica, para facilitar o diagnóstico e o tratamento precoces. As campanhas de conscientização pública destinadas a reduzir o estigma também desempenharão um papel fundamental na melhoria da adesão e cobertura do tratamento.
