Os padrões de sono podem revelar pacientes em coma com consciência oculta: estudo, ET Healthworld
Nova York: Vários estudos realizados na última década descobriram que até um quarto de pacientes que não respondem com lesões cerebrais recentes podem ter um nível de consciência que geralmente é oculto de suas famílias e médicos.
Novas pesquisas da Columbia University e Newyork-Presbyterian podem em breve ajudar os médicos a identificar pacientes que não respondem a lesões cerebrais com consciência oculta que provavelmente alcançarão a recuperação a longo prazo, procurando ondas cerebrais que são indicativas de padrões normais de sono.
“Estamos em uma encruzilhada emocionante em cuidados neurocritas, onde sabemos que muitos pacientes parecem inconscientes, mas alguns estão se recuperando sem o nosso conhecimento. Estamos começando a levantar a tampa um pouco e encontrar alguns sinais de recuperação ao acontecer”, diz Jan Claassen, professor associado de neurologia da Columbia University Vagelos College of Physicians e Surgens, que liderou o estudo.
“Famílias dos meus pacientes me perguntam o tempo todo, minha mãe acordará? Como minha mãe vai olhar em três, seis ou 12 meses? Muitas vezes, não podemos guiá -los com muita precisão, e é crucial melhorarmos nossas previsões para orientar sua tomada de decisão”.
Claassen, que também é chefe de cuidados intensivos e neurologia hospitalista do Newyork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, já havia desenvolvido técnicas sofisticadas para identificar pacientes com consciência oculta, analisando as gravações de EEG de um paciente à medida que são apresentadas com um comando na unidade neurocrítica. As técnicas detectam a atividade das ondas cerebrais do EEG, indicando que o paciente pode ouvir e entender as instruções de seus médicos (para abrir e fechar a mão, por exemplo), mesmo que os pacientes não respondam fisicamente.
Mas as técnicas podem ser difíceis de implementar e podem produzir resultados falsos negativos.
Claassen decidiu se concentrar no sono, pois os circuitos cerebrais que são fundamentais para a consciência, incluindo a dissociação motora cognitiva, também são críticos para controlar o sono.
“Estou sempre pensando em como meu trabalho pode ser melhor implementado e usado no mundo real, e olhar para o sono fazia sentido de maneira prática e científica”, diz Claassen. “As ondas cerebrais do sono são fáceis de gravar e não requerem intervenção da equipe de atendimento”.
No novo estudo, os pesquisadores analisaram as gravações de EEG de atividade cerebral durante a noite em 226 pacientes comatose que também foram submetidos aos testes mais complexos da dissociação motora cognitiva.
“A atividade elétrica durante o sono parece relativamente caótica e, ocasionalmente, em alguns pacientes, essas frequências rápidas e muito organizadas aparecem”, diz Claassen.
Essas explosões-chamadas eixos do sono-geralmente precederam a detecção da dissociação motora cognitiva com o método mais complexo, o retorno da consciência e a recuperação a longo prazo.
“Os eixos acontecem normalmente durante o sono e estão mostrando algum nível de organização no cérebro, sugerindo que os circuitos entre o tálamo e o córtex necessários para a consciência estão intactos”.
Cerca de um terço dos pacientes apresentaram eixos do sono bem definidos, incluindo cerca de metade dos pacientes com dissociação motora cognitiva.
Pacientes com fusos do sono e dissociação motora cognitiva tiveram maior probabilidade de recuperar a consciência e a independência funcional. Entre aqueles com eixos do sono e dissociação motora cognitiva, 76% dos pacientes apresentaram evidências de consciência quando receberam alta do hospital. Um ano depois, 41% desses pacientes recuperaram a função neurológica, com déficits menores ou uma incapacidade moderada, e foram capazes de cuidar de si mesmos durante o dia. Apenas 29% dos pacientes com eixo do sono nem dissociação motora cognitiva mostraram sinais de consciência quando foram descarregados e apenas 7% recuperaram a função neurológica um ano depois.
Embora essas descobertas não provem que a indução de fusos do sono se traduziria em melhores resultados, elas aumentam a possibilidade de que melhorar o sono do paciente-possivelmente mudando seu ambiente-mande-se promover sua recuperação. “Se você pensa no ambiente da UTI, é bastante perturbador para uma boa noite de sono. Há ruído em todos os lugares, os alarmes saindo, os médicos tocando -os, 24/7. Isso é tudo por um bom motivo, mas é difícil dormir nesse ambiente”, diz Claassen.
Claassen adverte que os resultados se aplicam apenas a pacientes com lesões recentes, não aquelas com distúrbios de consciência a longo prazo. Para a maioria dos pacientes no presente estudo, os fusos normais do sono apareceram poucos dias após a lesão inicial.
E os preditores não eram perfeitos: 19 de 139 pacientes que não apresentaram eixos do sono ou sinais de dissociação motora cognitiva recuperaram a consciência. Outros dados provavelmente serão necessários para fazer previsões mais precisas.
“Vejo esses eixos como uma maneira de direcionar testes mais sofisticados para os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar”, diz Claassen. “As técnicas ainda não estão prontas para uso na prática clínica, mas isso é algo em que estamos trabalhando ativamente agora”.
