Novas realidades da doença hepática – atingindo o ajuste, não apenas os bebedores, et Healthworld
Nova Délhi: No Dia Mundial do Fígado, Rashmi Mabiyan Kaur, do Ethealthworld, conversou com o Prof (Dr.) Subhash Gupta, presidente do Centro de Ciências do Fígado e Biliar no Max Super Specialty Hospital, Saket, que realizou mais de 3.000 transplantes de fígado em sua carreira. Nesta ampla conversa, ele soou o alarme sobre a crescente carga da Índia de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), o aumento do aumento da cirrose nos jovens e a necessidade urgente de reforma no atendimento hepático. De overdoses de paracetamol à promessa de cirurgia robótica e xenotransplante, o Dr. Gupta estabelece um roteiro de como a Índia deve agir agora – antes de ser tarde demais.A Índia agora enfrenta uma epidemia de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), mesmo em indivíduos não obesos. Como isso está reformulando a paisagem da doença hepática que você vê em sua prática clínica?
Isso está se tornando uma preocupação significativa na saúde e não afeta necessariamente apenas indivíduos obesos ou super-obesos. Mesmo uma quantidade moderada de obesidade truncal (acúmulo de gordura em torno do abdômen) pode contribuir para o problema. Obviamente, a predisposição genética desempenha um papel, mas vários fatores externos-como falta de exercício, uma dieta de alto carboidrato e ausência de atividade física, como exercícios ou esportes de academia-também contribuem para o aumento da doença metabólica e a doença hepática esteatótica (Masld) hoje. Uma dieta equilibrada, atividade física regular e exames de saúde de rotina podem fazer uma grande diferença. Como mencionado anteriormente, você não precisa ser visivelmente obeso; Até o acúmulo central de gordura pode aumentar significativamente o risco.
A overdose de paracetamol continua sendo uma das causas mais comuns de insuficiência hepática aguda globalmente, inclusive na Índia. Quais são os principais fatores que impulsionam isso e como os sistemas de saúde podem responder melhor para evitar esses casos?
A insuficiência hepática aguda é uma condição devastadora na qual um indivíduo saudável pode desenvolver repentinamente icterícia, seguido pela perda de consciência e pela necessidade de suporte do ventilador. Se não for prestado assistência médica oportuna e apropriada, esses pacientes geralmente não morrem diretamente de insuficiência hepática, mas de complicações como inchaço cerebral (edema cerebral).
Na Índia, uma das causas mais comuns de insuficiência hepática aguda é a hepatite A, que difere dos países ocidentais, onde a overdose de paracetamol (acetaminofeno) é uma causa líder. A boa notícia é que a hepatite A é totalmente evitável-com acesso a água potável segura, saneamento aprimorado (como é transmitido através da rota fecal-oral) e vacinação eficaz.
Se pudermos fortalecer medidas preventivas e conscientização em torno da hepatite A e C, podemos reduzir significativamente o ônus da insuficiência hepática causada por essas infecções.
Muitas vezes, associamos a cirrose a um consumo prolongado e pesado ao longo de décadas, mas agora está aparecendo em pessoas de 20 e 30 anos. O perfil clínico do ALD mudou nos últimos anos?
Estamos cada vez mais vendo jovens sendo diagnosticados com doença hepática alcoólica (ALD), principalmente porque começam a beber em uma idade muito precoce. Quando o consumo de álcool começa durante a adolescência – antes que o fígado esteja totalmente desenvolvido – causa mais danos. Muitos desses indivíduos se envolvem em consumo diário prolongado, da manhã até a noite, e geralmente praticam a compulsão e até a bebida ultra-constante, onde grandes quantidades de álcool são consumidas em um curto período de tempo.
Esse tipo de padrão de bebida não danifica apenas o fígado – também pode levar a complicações graves, como pancreatite aguda e cirrose. Surpreendentemente, agora estamos vendo pessoas de 30 anos, apresentando insuficiência hepática em estágio terminal.
Como sociedade, este é um alerta. Pais, irmãos e membros da família precisam se envolver e apoiar ativamente os jovens. Podemos até precisar revisitar as normas sociais mais antigas, onde o consumo de álcool foi visto com cautela ou considerado tabu. Infelizmente, hoje, a bebida é frequentemente exibida e normalizada – especialmente nas mídias sociais e em grupos de pares.
Com medicamentos como agonistas do receptor GLP-1 mostrando promessa na DHGNA e NASH, você acredita que a farmacoterapia pode atrasar ou até prevenir transplantes em alguns casos?
Esses medicamentos mostraram um enorme potencial, mas no momento não podem ser recomendados especificamente para reverter a fibrose. Eles são aprovados para uso em BCP e diabetes, mas atualmente, o consenso é que eles não devem ser usados apenas para prevenir a doença hepática. No entanto, se houver condições coexistentes, certamente elas podem ser benéficas. Eu diria que, no momento, as medidas mais simples e eficazes permanecem relacionadas ao estilo de vida, começando com a dieta.
Houve uma crescente emoção em torno de recentes avanços no xenotransplante, especialmente com fígados de porcos geneticamente modificados sendo usados em sistemas de perfusão. Quão perto estamos de ver fígados de porcos usados no transplante clínico e que tipo de esperança isso oferece para a coleta da escassez de órgãos doadores?
Esta será uma área de desenvolvimento muito emocionante. Acredito que os primeiros grandes avanços ocorrerão em substituição cardíaca, seguida de substituição renal. A substituição do fígado, no entanto, provavelmente ficará para trás. Isso ocorre porque, quando um fígado de porco é transplantado em seres humanos, causa uma queda severa e repentina na contagem de plaquetas, que pode ser catastrófica. A partir de agora, não encontramos uma maneira eficaz de gerenciar essa complicação.
Até que possamos prevenir ou controlar essa trombocitopenia (queda nas plaquetas), o transplante de fígado xeno permanecerá um desafio e provavelmente progredirá mais lentamente do que em outros órgãos. Dito isto, há um progresso real sendo feito em xenotransplante para outros órgãos. De fato, já existem casos relatados-a maior sobrevida nos rins após um transplante de porco para humano durou 130 dias.
Como a abordagem da Índia para o transplante de fígado evoluiu nas últimas duas décadas, principalmente em termos de programas de doadores vivos? Que gargalos -chave ainda existem?
Definitivamente houve progresso. Os transplantes de fígado não foram realizados na Índia no início dos anos 2000, mas agora se tornaram rotineiros. No entanto, o número total de transplantes por ano ainda é de cerca de 4.000 e destes, cerca de 50% são para pacientes estrangeiros. Isso deixa apenas cerca de 2.000 transplantes para a população indiana, o que é muito baixo, considerando a prevalência generalizada da doença hepática. Claramente, o número de transplantes que estão sendo feitos é muito pequeno e há muito espaço para o desenvolvimento.
Qual é o gargalo?
Um grande desafio é que a doação de fígado de doadores vivos é uma grande operação. Normalmente removemos 60-70% do fígado do doador e, compreensivelmente, a maioria das pessoas tem medo de passar por um procedimento tão importante.
A segunda questão é que as taxas de doação de órgãos na Índia são muito baixas – apenas cerca de 0,5 por milhão de população. Em muitos outros países, esse número é superior a 30 por milhão, o que faz uma enorme diferença na disponibilidade de órgãos para transplante. Até que nossa taxa de doação cadavérica melhore significativamente, o transplante de fígado em larga escala na Índia permanecerá limitado.
Outra preocupação é o custo da cirurgia. O transplante de fígado é um procedimento caro, e muitas pessoas simplesmente não podem pagar. No entanto, alguns estados – como Gujarat, Rajastão e Tamil Nadu – começaram a oferecer apoio financeiro substancial no momento da cirurgia, o que é uma grande ajuda.
Apesar do objetivo da OMS de eliminar a hepatite B e C até 2030, a Índia continua a ter um dos encargos mais altos do mundo. Quais são as maiores lacunas em nossa estratégia nacional atual – é a triagem, a vacinação, a ligação aos cuidados ou a conscientização do público?
A hepatite B foi uma questão importante em muitos países, e esses países a eliminaram amplamente, exibindo mulheres grávidas. Se uma mãe testa positiva para a hepatite B, o recém -nascido recebe a vacina contra a hepatite B. Por esse método simples, a hepatite B pode ser eliminada. Quando as crianças adquirem hepatite B de suas mães, elas geralmente se tornam transportadoras e a espalham para outras pessoas. A hepatite B nunca é realmente curada. No entanto, quando os adultos o contratam, em 90% dos casos, o corpo o limpa naturalmente.
Portanto, vacinar bebês nascidos de mães positivas para hepatite B é uma estratégia de prevenção altamente eficaz.
A hepatite C é outra preocupação, principalmente entre usuários de drogas e indivíduos que se envolvem em práticas sexuais inseguras. A boa notícia é que, se detectado mais cedo, a hepatite C pode ser curada com medicamentos em apenas três meses. A base da hepatite B, no entanto, continua sendo a prevenção.
Como a cirurgia robótica ou minimamente invasiva está alterando os resultados ou a recuperação pós-transplante nas cirurgias hepáticas e biliares?
A plataforma robótica é um avanço incrível na tecnologia cirúrgica. Oferece alta ampliação, precisão aprimorada da sutura e requer incisões menores, tornando todo o procedimento muito mais refinado. Acredito que, no futuro, essa técnica incentivará mais pessoas a considerar a doação de órgãos, especialmente a doação de fígado vivo.
No passado, a doação de fígado envolvia uma grande incisão aberta que era compreensivelmente assustadora para muitos. Hoje, graças à cirurgia robótica, a incisão foi significativamente minimizada – agora é tão grande quanto necessário para remover a parte do fígado que está sendo doado. Como o fígado é um órgão considerável, o corte externo é suficiente para extraí -lo, enquanto todo o procedimento interno é realizado robótico.
Esse avanço resultou em cicatrizes menores, recuperação mais rápida e menos dor no pós -operatório, que definitivamente tem um impacto psicológico positivo em potenciais doadores. A natureza menos invasiva da cirurgia está tornando as pessoas mais abertas e dispostas a avançar como doadores vivos.
